SANI

王舒永 老師

本病例榮獲“藍色夢想杯”全國根管大賽二等獎

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主訴: 右下后牙疼痛1周

現病史：患者1周前出現右下后牙疼痛，即在當地診所治療，疼痛略加重，未完成治療，今來我院就診。既往體健。

檢查：46牙（牙合）面可見開髓孔，有白色暫封材料，冷熱診無不適，叩診疼痛，不松動，牙齦充血。

圖1：46牙術前X線片

X線片（圖1）示近中根管中部可見高密度影，遠中根管根尖部可見高密度影，牙周膜增寬。

（圖2：術前CBCT1，遠中根尖部可見高密度影，并超出根尖孔）

（圖3：術前CBCT2，近頰根內可見高密度影）

CBCT（圖2-3）顯示近頰根管中部可見高密度影，遠中根尖部可見高密度影，并超出根尖孔。

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診斷：46牙根管治療術后疾?。ㄆ餍捣蛛x）。

治療計劃：46牙行分離器械取出術+根管治療術+CAD/CAM全瓷高嵌體修復；可能出現的風險已告知患者并簽署知情同意書。

治療過程：在患者知情同意下，用橡皮障隔離46牙，去除舊充填物，修整髓腔，在根管顯微鏡下探及3個根管，用10#K銼探查根管，疏通近舌根管，近頰及遠中根管均無法到達工作長度，在根管顯微鏡下用超聲工作尖ETBD敞開根管口，尋找近頰及遠中根管內分離器械，建立旁路，使用ET20及分離器械取出套裝取出分離器械（圖4-9）。

（圖4：在根管顯微鏡下尋找遠中根管內分離器械）

（圖5：在根管顯微鏡下探查遠中根管內分離器械）

（圖6：斷針1，取出遠中根管內分離器械，長度為3mm）

（圖7：在根管顯微鏡下探查近頰根管內分離器械）

（圖8：斷針2，取出近頰根管內分離器械，長度為2mm）

（圖9：在根管顯微鏡下取出分離器械后X線片）

（圖10：插入診斷絲）

插入診斷絲拍攝X線片（圖10），使用S3機用鎳鈦器械采用根向技術預備根管。

用5.25%次氯酸鈉溶液沖洗，超聲蕩洗根管，插入主牙膠尖拍X線片（圖11）。

（圖11：插入主牙膠尖）

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熱熔大錐度牙膠+“AH PLUS”糊劑根充（圖12-13）。

（圖12：熱熔牙膠充填根管，術后即刻）

（圖13：熱熔充填完成后根管口照片）

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酸蝕，涂布粘接劑，流動樹脂覆蓋根管口，復合樹脂充填，調牙合，磨光。觀察2周后復診，行高嵌體牙體預備（圖14）。

（圖14：高嵌體預備完成后口內照片）

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使用CAD/CAM設備制取光學模型，制作加工全瓷高嵌體，試戴，帕娜碧亞樹脂類粘接劑粘接，調（牙合），拋光（圖15-16）。

（圖15：46牙高嵌體試戴完成咬合面）

（圖16：46牙頰面觀）

醫囑：請勿咬硬物，如有不適隨診。

 

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討論

根管治療是一種治療牙髓病、根尖周病的有效方法，但因根管系統的復雜性，給我們的治療帶來了一定的困難。

由于醫生自身對鎳鈦器械預備根管方法掌握不足，造成器械分離，給根管治療增加了難度。在臨床工作中應熟悉所使用的器械，盡量避免造成器械分離。牙科顯微鏡的應用使我們提高根管治療成功率。

難點：（1）尋找取出根管內分離器械，同時防止分離器械繼續超出根尖孔；

          （2）牙科顯微鏡下的精細化操作。